前列腺癌是男性生殖系统最常见的肿瘤之一,前列腺癌的发病率在世界范围内差别很大,在美国前列腺癌发病率位居男性所有恶性肿瘤的第一位,亚洲人的发病率及死亡率远低于欧美人。目前,我国已经进入老龄社会,随着寿命的延长,饮食结构的改变,筛查及诊断水平的提高,前列腺癌的发病率明显呈上升趋势,成为严重影响男性健康的肿瘤之一,由于前列腺癌发病比较隐匿,早期症状不明显,非PSA筛查发现的病例多为中晚期或已经发生转移,探究不同的治疗方法是前列腺癌未来研究方向。前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺组织中发现的一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白,是前列腺癌最重要的肿瘤标记物之一。在正常生理条件下,PSA主要局限于前列腺组织中,前列腺组织癌变时,大量PSA进入血液循环,使血液中的PSA增高,因此PSA为特异性高、敏感性强的肿瘤标记物,能作为前列腺癌的病理分类,、治疗前后的检测以及早期诊断等方面的预测指标1。PSA-P作为疾病进展的指标近来用于研究的终点,PSA-P定义为PSA增加≥25%,并且较基础值或最低值≥2-5ng/m,对激素敏感性或去势抵抗性前列腺癌均能很好的反应总生存率2。1资料与方法1.1 诊断及纳入标准 西医诊断标准,依据《现代肿瘤学》第二版,上海医科大学出版社,病理诊断为前列腺癌,分期C期、D期,纳入标准:已行睾丸切除术(亦称去势手术)的C期、D期患者并口服抗雄激素药物比卡鲁胺(康士德)。1.2 排除标准 (1)A期、B期患者;(2)未行去势手术;(3)未服用抗雄激素药物比卡鲁胺;(4)未按规定服药的患者。1.3 一般资料 选择符合诊断及纳入标准的成都中医药大学附属医院门诊及住院患者84例,随机分为治疗组和对照组。治疗组年龄为55-75岁,平均(62.6±3.4)岁,预计生存期10-44月,对照组42例,年龄52-76岁,平均(65.3±2.9)岁,预计生存期11-42月,两组年龄,预计生存期均无统计学意义(p>0.05).1.4治疗方法 两组患者均给予西药抗雄激素药物治疗,比卡鲁胺(康士德)50mg/次,1次/天。治疗组在对照组治疗基础上加服六味地黄汤加味(熟地、山药。山茱萸、丹皮。茯苓、泽泻、莪术、姜黄),1剂药服用一天半,一日服用三次,两组进行追踪观察。1.5观察指标 分别观察两组患者PSA下降情况,以PSA缓解率来体现,两组患者中位生存期(中位OS),至PSA进展时间(TTPP)。1.6疗效判之标准 (1)PSA缓解率:参照《实用肿瘤内科学》第二版,PSA控制在正常范围内比例。(2)中位生存期参照《实用肿瘤内科学》第二版,远期疗效指标;生存期:从治疗开始之日起至死亡或末次随诊之日为止的时间为生存期。一般以月或年计算,中位生存期将各个病例的生存时间(月)列出,由小到大排列,取其中中间数(月)即为中位生存期或按统计学计算出中位数,中位TTPP(中位至PSA进展时间):将每个病例至PSA进展时间列出(月),取中间数(月)即为中位TTPP。1.7 统计学方法 所有数据采用( ±s)表示,使用SPSS16.0统计学软件处理,计量资料用独立样本t检验。计数资料用x2检验p<0.05为差异有显著意义,p<0.01为差异有非常显著意义。2 结 果对于晚期前列腺癌,已行去势手术并口服抗雄激素药物比卡鲁胺的患者,在治疗过程中加服六味地黄汤加味可显著改善OS(生存期),至PSA进展时间(TTPP)以及提高PSA缓解率,两组三项指标比较,有统计学差异(p<0.01),见表1。表1 两组临床疗效比较 治疗组 对照组 P中位OS 25.2 18.9 <0.01中位TTPP 10.2 6.3 <0.01PSA有效率(%) 52 40 <0.013 讨 论现代医学大量临床资料提示前列腺癌的病因与性激素有关,性生活活跃的男性比性生活有节制的男性更易患前列腺癌1。从中医理论的角度思考,病在下焦,属足少阴肾经和足厥阴肝经经脉循行处,《内经》《灵枢.本神第八》中曰:“血脉营气精神,此五脉之所,藏也,至其淫泆离脏则精失。”意思为七情过度,任情肆意,则五脏之精气耗散,失而不守。《素问.六节藏象论第九中提到》:“肾者,主蜇,封藏之本,精之处也。”意思为肾为先天之本,肾为藏精之处。七情过度,精气耗散,肾精亏耗,肝肾同源,则肝肾阴虚。本着治病必求于本的中医理论,加之临床所见前列腺癌的中医证型大多为肝肾阴虚型,作者用滋补肝肾法治疗晚期前列腺癌,方用六味地黄汤加姜黄、莪术、方中熟地滋肾阴,益骨髓为君药,山茱萸酸温,滋肝益肾,山药滋肾补脾,共成三阴并补以收补肾治本之功。亦即王冰所谓“壮水之主以制阳光”之义,本方配伍的另一特点是补中有泻,即泽泻配熟地而泻肾浊;丹皮配山茱萸以泻肝火;茯苓配山药而渗脾湿,即所谓“三泻”;姜黄、莪术为活血化瘀,可用于癥瘕积聚,本着久病多虚,久病多瘀的理论,作者在六味地黄汤的原方中加入两味药,另《中药药理学》指出该两药具有抗肿瘤的药理作用。 综上笔者用中西医结合方法,辨病与辩证相结合的方法,用六味地黄汤加味联合西药比卡鲁胺治疗晚期前列腺癌,取得满意临床疗效,有效控制病情及延长患者生存期,值得临床推广。
骨是恶性肿瘤容易转移的部位,容易发生骨转移的肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌。骨转移多见于体轴骨骼和下肢。骨转移的临床特性是局部疼痛,开始为间歇性疼痛和活动无关,继而进展为持续性疼痛并加剧,常常需服用止痛药,重者服用麻醉药。转移性骨癌的诊断可依靠X线摄片。1资料与方法1.1 诊断及纳入标准 西医诊断标准,依据《现代肿瘤学》第二版,上海医科大学出版社,ECT(全身骨扫描)或X片或MRI(核磁共振)证实为转移性骨癌患者,纳入标准:按WHO疼痛分级标准,分级为II级和III级的疼痛患者。1.2 排除标准 I级疼痛患者。1.3 一般资料 选择符合诊断及纳入标准的成都中医药大学附属医院门诊及住院患者96例,年龄49-80岁,KPS评分≥50分,预计生存期≥3个月,随机分为治疗组和对照组,治疗组48例,对照组48例,治疗组48例中男性21例,女性27例,II级疼痛35例,III级疼痛13例,年龄55-75岁,平均(62.6±3.4)岁,病程1-5年,平均(2±1)年;对照组48例,其中男性25例,女性23例,II级疼痛36例,III级疼痛12例,年龄49-80岁,平均(65.3±2.5),病程(1-4)年,平均(2.5±1)年,两组年龄、疼痛级别、性别构成、病程比较均无统计学意义(P>0.05).1.4 治疗方法 对照组患者均给予西医常规止痛治疗,口服曲马多100mg, 每日3次。治疗组口服乌头汤150ml,每日,3次,服药两周后进行疗效评价.乌头汤药物组成:川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草。1.6 观察指标:分别于治疗前后观察患者疼痛分级的变化,生活质量改善情况,体重变化。1.6 疗效判之标准 (1)疼痛评定:按WHO疼痛分级标准,0级:无疼痛,I级轻度疼痛,即虽有疼痛感,仍能正常工作,睡眠不受干扰,II级中度疼痛,疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受干扰,III重度疼痛,疼痛剧烈,可伴有植物神经功能紊乱,睡眠受到严重干扰,需服用止痛剂。(2)疼痛疗效评定:所有病例用药后观察1-2周,按WHO评定标准评价疗效:完全缓解(CR)无疼痛,部分缓解(PR)疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活,轻度疼痛(MR),疼痛较给药前减轻,但仍有疼痛,睡眠受干扰,无效(NR)与治疗前比较无缓解。镇痛有效率是指完全缓解和部分缓解占有疼痛患者的百分比。(3)生活质量评价:参照《实用肿瘤内科学》,根据karnofsey(kps)评分评估,以治疗后较治疗前增加>10分者为改善,减少>10分者为下降,变化≤10分者为稳定。(4)体重评价:参照《实用肿瘤内科学》。凡在疗程结束后较治疗前体重增加或减少1kg为上升,下降1kg为下降,增加或减少未超过1kg为稳定。1.7 统计学方法 所有数据采用( ±s)表示,使用SPSS16.0统计学软件处理,计量资料用独立样本t检验,计数资料用x2检验p<0.05为差异有显著意义,p<0.01为差异有非常显著意义。2 结 果乌头汤治疗转移性骨癌疼痛用曲马多对比,无统计学差异(p>0.05),二者疗效相近,见表1。治疗组和对照组对转移性骨癌疼痛患者生活质量影响,治疗组计分提高率47.9%,对照组33.3%,二者有统计学差异,治疗组能改善患者生活质量,见表2。治疗组和对照组对转移性骨癌患者体重影响,治疗组计分提高率20.8%,对照组8.3%,二者比较有统计学差异(p<0.05),乌头汤治疗转移性骨癌患者,既能控制疼痛同时能增加体重,见表3。 表1 两组疼痛疗效比较组别 n CR PR MR NR 镇痛有效率治疗组 48 13 25 5 5 79.1%对照组 48 14 23 6 5 77.0%注:p>0.05,无统计学意义。表2 两组kps评分比较组别 n 升高 稳定 下降 计分提高率治疗组 48 23 19 6 47.9%对照组 48 15 18 15 33.3% 注:p<0.05,有统计学差异。 表3 两组体重变化情况比较组别 升高 稳定 下降 计分提高率治疗组 10 36 2 20.8%对照组 4 30 14 8.3% 注:p<0.05,有统计学差异。3 讨 论 乌头汤方是《金匮要略》中风历结病脉证治中治疗寒湿历节主方,本证的辩证要点为关节疼痛剧烈,痛不可触,关节不可屈伸,《金匮要略》指出历节病的形成有内外两方面肝肾精血亏虚,精血不能充养筋骨为病之本,寒湿外侵为病之标。乌头汤方药组成:麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌、蜂蜜。方中乌头温经散寒,除湿止痛,黄芪益气固卫,助麻黄、屋头温经止痛,亦制麻黄过敏之性。白芍甘缓,以解乌头之毒。 作者根据乌头汤良好的止痛效果,联系到转移性骨癌患者明显骨痛,服用止痛药量大,而且副反应明显,长期在临床中观察应用发现乌头汤针对转移性骨癌患者疼痛明显缓解作用,疗效同口服曲马多相近,转移性骨癌属晚期肿瘤,有肝肾亏虚之证,大部分患者疼痛性质为痛处固定不移,关节不可屈伸,遇冷加剧等乌头汤证的表现。服用乌头汤可明显缓解患者骨痛,提高患者生活质量,止痛同时部分患者体重增加。同口服西药曲马多相比,疗效相近,曲马多出汗、眩晕、恶心、呕吐。口干等副作用。缺点是无曲马多服用方便。对于口服西药止痛药副作用大,且生活质量低的患者推荐使用。
在近30年医疗工作中,我发现身边的很多朋友及工作中接触的很多病员并不清楚我们医院的肿瘤科医生在干啥,在他们的眼里我们医院的医生只会在门诊开中药,如果你也这样认为,那就大错特错啦? 我们肿瘤科分门诊和病房,门诊以中医中药为主,可办理特殊门诊。我们病房有150张病床,对病人采取化疗加中医中药的治疗方法,同时还开展热疗,中西医结合治疗肿瘤的优点是:增加疗效,减轻毒副反应。我们还开展针灸治疗。 作为一名高年资主任医师,我负责门诊和病房两头工作,还带教研究生,搞科研工作。 另外还要给大家介绍我院开展的中药服务: 1中药有传统中药,智能免煎中药,中药膏方。 2具体解释什么叫智能免煎中药,中药膏方,智能免煎中药是一种中药高浓度粹取工艺,中药是粉剂,不熬,直接冲服,便于携带,唯一一种可出国中药。中药膏方适合长期处方不变,将中药制成膏剂。 3我们医院还开展中药代熬,免费代送服务,病人在医生处方时告知自己需要这些服务,医生在处方中作记号,病人交费后,填上收药地址即可离开医院,中药一到两天后送到,货到付款(川内非大成都送所有药品最多20元),大成都免费。 代熬药一付中药收费6元,包装是塑料小袋,一天3袋。患者可单选代熬,可单选代送,可又代熬又代送。 通过以上叙述大家对我们的医疗工作和医疗服务应该多许多了谢吧?
最近很多患者询问传统中药和智能免煎中药的区别,今天针对这个话题作如下阐述: 1:传统中药需要较长时间,认真煎煮,容器选择传统药罐,先将中药加水浸泡半小时,然后置火上煎煮,小火20到30分钟,将药液倒入装药客器内,如此循环3次,三次药液混合分次口服。夏天放冰箱。 2智能免煎中药,因为传统中药熬药耗时,不方便携带,不能出国,所以智能免煎中药应运而生,它是中药制药工艺改革,更新,将单种中药高效粹取提纯,当医生开方后,智能免费药房工作人员根据方子将每一种智能免煎粉末混合,一个圆盒分6个小格,每个小格是一次服药量,倒出后加开水冲服。它优点是不会变质,随身携带(同西药一样),可带药旅游和出国,省时,药物效高。
肿瘤是消耗性疾病,即肿瘤本身会消耗人体自身的营养,所以肿瘤患者应随便吃,不可以有太多饮食禁忌。但以下几种情况除外 1:所有患者忌烟酒,忌染发。 2:消化道肿瘤(胃癌,食道癌,肠癌)应吃热和易消化食品。食道和胃癌应少吃多餐(每顿少吃,多吃顿数)。 3:妇科肿瘤忌蜂蜜和蜂王浆 4肺癌一定远离烟(特别是二手烟) 5脑癌患者远离辐射(手机,电脑) 最重要的是注意: 认真服用中医医生的中药,别乱吃补药和单方及所谓营养品。
临床上常常遇见病人不愿坚持服用中药,今天举一个典型案例说明: 患者邓仲旭,男,现年82岁,9年前(2008)年患大肠癌,术后应该化疗,入省医院准备化疗,正要化疗当天,5.12地震发生,遂出院,后经人介绍我医术好,到我门诊服中药治疗,老人当年77岁,但很配合我的治疗,一直坚持吃中药,从来没有间断,还经常向身边的病人介绍服用中药的好处。目前82岁,耳聪,精神好,体力比同龄人强很多。 他的案例能很好说明坚持服用中药对恶性肿瘤的控制作用。 当然我的诊断室还有许多像邓仲旭伯伯一样坚持服中药的病人,每次复查各项指标均很满意,他们服药时间一般超过5年。 对于肿瘤患者,从发病开始算起,只要超过5年即为治好了(治愈)。复发的概率极小。
每天接触很多病人,发现肿瘤患者中大约有百分之六十有明显的负面情绪,其中女性患者尤为突出。其主要表现如下:1:烦躁不一安,不能平静地对人,做事。2:过多担心,担心病情复发,转移。身体出现任何一个小小不适都担心肿瘤复发了。3:因焦虑而至睡眠障碍,又因睡眠障碍加重焦虑。 所有这些负面情绪对身体都是不利的,打个比方,就是随时处于战备状态,神经紧绷,消耗体能,加重焦虑,出现如食欲差,客貌衰老,皮肤弹性差,易感冒,抵抗力下降,小毛病不断。最终全身机能下降,肿瘤出现卷土重来的态势。自己最不愿出现的情况在自己负面情绪下被引发出来。 因此我建议病人患肿瘤后,选择自己信任的医生,病情的控制交给医生,病人做到少到处交流,尤其少和无医学常识但又喜欢指导他人,文化素养偏低的人交流,少听所谓的(他们)的传言,不要东忌西忌,听中医医生的。保持平静的心态,不要自己吓自己。多接触美好的事物,可以养花,踏青,打太极拳,读书,看报,提高修养,以宽容的心态对待他人,心存善念,多和医生交流自己的心理活动,共同战胜肿瘤。远离负面情绪。
《补号1号方》是本人长期研究并通过临床观察,并申请多项校级,省级科研证实对治疗化疗后血小板减少有独特疗效的本人独家秘方。在临床应用,效果非常好,能在一,两周内迅速升高血小板。因知识产权问题,不便过于详细告之,如果有这类病员,可到我门诊就诊。
我在诊治肿瘤患者过程中发现一个现象:长期服用中药的患者肿瘤的复发率及转移率明显低于间断服用中药的患者。规范服用中药的患者肿瘤复发率及转移率低,患者生存期长,生活质量高。定期复查,肿瘤指标正常,CT或核磁共振检查正常。对于一些肿瘤复发了或转移了才就诊中医的病人,长期规范服用中药能较长时间保持人瘤共存,提高生活质量,减轻痛苦。中医药对于肿瘤病人能控制病情,巩固继往疗效,预防肿瘤复发和转移。